Dott. Maffi
Il campo dell’ortopedia e della traumatologia affronta tutti gli aspetti muscoloscheletrici del supporto e del movimento del corpo. Ad esempio, un compito importante è la cura di malattie degenerative ad alto impatto come l’osteoartrosi (OA) che sfidano i sistemi sanitari a livello globale. L’OA rappresenta una malattia non trasmissibile (NCD) ad alto carico, i suoi numeri aumentano significativamente in termini di carico totale e anni di vita aggiustati per disabilità standardizzati per età (DALY), che sono aumentati considerevolmente tra il 1990 e il 2015. Il segno distintivo dell’OA è la rottura della cartilagine articolare, sebbene l’OA colpisca anche tutti gli altri tessuti correlati a un’articolazione. Per molti pazienti il dolore e la lenta e spesso incommensurabile riduzione della funzionalità articolare sono i principali indicatori della malattia e quindi anche la chiave di volta di ogni eventuale terapia conservativa o chirurgica. La ricerca e il trattamento ortopedico dell’OA ha registrato progressi significativi negli ultimi decenni. Già negli anni ’60 è diventato chiaro che mentre il dolore può essere alleviato dall’iniezione intraarticolare di steroidi, questo trattamento non affronta la perdita di cartilagine e può persino essere dannoso per la cartilagine articolare . La scoperta dei fattori di crescita, risalente addirittura alla metà del secolo scorso è stato un passo cruciale in quanto ha portato all’identificazione di fattori che stimolano i condrociti articolari a proliferare e a depositare matrice extracellulare. Questo sviluppo può essere considerato come un faro luminoso che illumina la ricerca ortopedica e traumatologica nello spirito di Prometeo, la figura mitologica che riflette la ricerca della verità scientifica e della conoscenza. Il primissimo studio sugli animali sull’effetto dei fattori di crescita per la riparazione della cartilagine condotto presso l’ospedale Charité di Berlino è stato pubblicato nel 1980. Quasi quattro decenni dopo, il principio dell’applicazione dei fattori di crescita per la riparazione della cartilagine è stato finalmente testato in studi clinici controllati randomizzati per modificare potenzialmente le caratteristiche strutturali e cliniche dell’OA. I dati hanno rivelato riduzioni della perdita di spessore della cartilagine nel tempo rispetto al placebo, tuttavia, senza una significativa riduzione del dolore OA o di altri parametri clinici. Questi risultati estremamente intriganti sollevano una serie di questioni scottanti da affrontare in futuro; soprattutto sulla rilevanza clinica di cambiamenti strutturali così a lungo ricercati e su come condurre futuri studi clinici di farmaci modificanti la malattia che dimostrino effetti non solo sulla struttura, ma anche sugli endpoint clinici che contano per i pazienti. Questo dilemma era già riflesso dalla classica osservazione di Henry Mankin, il rinomato scienziato clinico ortopedico, il quale affermava che “la cartilagine non rivela facilmente i suoi segreti, inducendo la cartilagine a guarire non è semplice, … e la progressione verso l’OA è talvolta così lenta che ci illudiamo di pensare che stiamo facendo meglio di quello che stiamo” Si stanno perseguendo nuovi approcci per l’OA per superare questa sfida, tra cui un’indagine dettagliata dei cambiamenti topografici, del dolore dell’OA e possibilmente fattori ambientali che contribuiscono, mentre si promuovono anche i geni e altri approcci mirati come terapie future.
Se ti interessa un buono specialista in ortopedia e traumatologia, recati dal Dott. Maffi.
